中醫(yī)院績效考核作為深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已從單一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)轉(zhuǎn)向多維度綜合評價(jià)體系。國家中醫(yī)藥管理局于2024年連續(xù)修訂《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》和《二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》，明確將中醫(yī)藥服務(wù)功能定位、醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營效率優(yōu)化及可持續(xù)發(fā)展能力納入核心框架。這一體系不僅響應(yīng)了*“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的總體要求，更通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制（如中藥飲片使用率、中醫(yī)非藥物療法占比等特色指標(biāo)）強(qiáng)化了中醫(yī)特色優(yōu)勢。
政策設(shè)計(jì)注重分級分類管理。三級醫(yī)院側(cè)重疑難危重癥診療能力與技術(shù)創(chuàng)新，考核手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例（2022年達(dá)95.04%）；二級醫(yī)院則聚焦基礎(chǔ)中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋，強(qiáng)調(diào)門診中藥處方比例（2021年為53.28%）和基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制與考核結(jié)果直接掛鉤，例如北京市規(guī)定考核85分以上可獲100%人員工資補(bǔ)助，體現(xiàn)了“公益性與激勵(lì)性并重”的原則。
多維考核指標(biāo)解析
醫(yī)療質(zhì)量與中醫(yī)特色
中醫(yī)藥服務(wù)能力是考核核心。2022年三級醫(yī)院門診中藥處方比例升至63.18%，住院患者中醫(yī)非藥物療法使用率達(dá)84.98%；二級醫(yī)院出院患者中藥飲片使用率在2021年達(dá)56.62%，印證了中醫(yī)藥在慢性病管理和康復(fù)中的優(yōu)勢。質(zhì)量安全指標(biāo)則通過合理用藥（抗菌藥物強(qiáng)度降至35.63DDDs）和病案規(guī)范性（理法方藥一致率76.11%）實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，確保療效與安全并重。
運(yùn)營效率與結(jié)構(gòu)優(yōu)化
考核引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。三級醫(yī)院2022年醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.44%，中藥飲片收入占藥品收入33.95%；二級醫(yī)院通過降低高值耗材占比（36.53%）減輕患者負(fù)擔(dān)。成本控制方面，萬元收入能耗占比、資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)推動(dòng)精細(xì)化管理，而總會(huì)計(jì)師制度（71.71%三級醫(yī)院已設(shè)立）強(qiáng)化了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)防控。
持續(xù)發(fā)展與人才建設(shè)
人員結(jié)構(gòu)是可持續(xù)發(fā)展基石。2022年三級醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占比58.31%，緊缺科室醫(yī)師數(shù)量顯著增長；二級醫(yī)院通過提高人才經(jīng)費(fèi)投入（2021年占比0.27%）加強(qiáng)基層隊(duì)伍穩(wěn)定性。電子病歷應(yīng)用水平（三級醫(yī)院平均達(dá)3.56級）和室間質(zhì)評合格率（94.15%）為醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提供技術(shù)支撐。
實(shí)踐困境與創(chuàng)新路徑
指標(biāo)科學(xué)性與執(zhí)行偏差
部分考核指標(biāo)在實(shí)踐中遭遇挑戰(zhàn)。例如，為提升門診中藥處方比例，部分醫(yī)生分解處方增加患者掛號(hào)次數(shù)，反而加重就醫(yī)負(fù)擔(dān)。滿意度調(diào)查也存在“人情滿分”現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。其根源在于指標(biāo)設(shè)計(jì)未充分結(jié)合臨床實(shí)際，如飲片處方比例未區(qū)分?？撇町悾瑡D科與骨傷科需求差異未被納入權(quán)重調(diào)整。
管理協(xié)同與資源整合
多頭管理加劇執(zhí)行難度。公立中醫(yī)院常需應(yīng)對衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)保等多部門指令，任務(wù)交叉且缺乏統(tǒng)籌。重慶等地通過建立績效考核結(jié)果分析會(huì)機(jī)制，聯(lián)合財(cái)政、人社部門同步調(diào)整補(bǔ)償政策與薪酬分配，促進(jìn)管理協(xié)同。專業(yè)人才短缺亦是瓶頸——績效核算團(tuán)隊(duì)多由轉(zhuǎn)崗人員組成，缺乏既懂中醫(yī)又精管理的復(fù)合型人才，需通過院校定向培養(yǎng)與在職培訓(xùn)破解。
數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與智慧考核
信息化是破解考核效率的關(guān)鍵。當(dāng)前僅44.75%二級醫(yī)院電子病歷達(dá)3級以上，數(shù)據(jù)采集仍依賴手工Excel加工，耗費(fèi)大量人力。國家推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)（TCMMS） 與公立醫(yī)院績效監(jiān)測平臺(tái)對接，要求2024年病案首頁統(tǒng)一采用醫(yī)保版中醫(yī)病證分類與代碼，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取與實(shí)時(shí)分析。
未來需構(gòu)建智能預(yù)警與決策輔助模型。例如，利用DRG分組數(shù)據(jù)監(jiān)測中醫(yī)優(yōu)勢病種（如骨傷、康復(fù)）的療效與費(fèi)用偏離度；通過患者滿意度文本挖掘，定位服務(wù)短板。江蘇、廣東等地已試點(diǎn)將AI用于抗菌藥物使用強(qiáng)度動(dòng)態(tài)監(jiān)測，推動(dòng)考核從“事后評價(jià)”轉(zhuǎn)向“過程干預(yù)”。
中醫(yī)院績效考核通過政策迭代（如2024版操作手冊）、多維指標(biāo)（質(zhì)量、運(yùn)營、發(fā)展、滿意度）及數(shù)據(jù)整合（TCMMS系統(tǒng)）三軌并行，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵提升?？茖W(xué)性與執(zhí)行效能仍需通過以下路徑優(yōu)化：
未來研究可深入探索中醫(yī)優(yōu)勢病種績效考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥防治結(jié)合的療效經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，以及考核結(jié)果與醫(yī)保支付改革的銜接機(jī)制，最終形成“以患者為中心、以療效為根本、以數(shù)據(jù)為紐帶”的現(xiàn)代化中醫(yī)院績效管理體系。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445026.html