2025年初，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于啟動(dòng)2024年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)有關(guān)工作的通知》，首次以“績(jī)效監(jiān)測(cè)”替代沿用多年的“績(jī)效考核”表述。這一術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)變絕非文字游戲，而是標(biāo)志著公立醫(yī)院管理理念的深刻變革——從階段性結(jié)果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向持續(xù)性過(guò)程優(yōu)化，從追求指標(biāo)達(dá)標(biāo)升級(jí)為關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)。在DRG/DIP支付方式改革全面落地、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展步入深水區(qū)的背景下，績(jī)效管理體系正成為撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值重構(gòu)的核心杠桿，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療行為從規(guī)模擴(kuò)張向“成本-質(zhì)量-效率”協(xié)同發(fā)展的歷史性轉(zhuǎn)型。
一、政策演進(jìn)與體系重構(gòu)：績(jī)效考核的十年嬗變
制度框架的階梯式完善
我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核歷經(jīng)三階段躍遷：2010年《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)》首次建立基礎(chǔ)框架；2015年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)化公益性導(dǎo)向；2020年《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》則突出指標(biāo)可操作性與信息化支撐。至2025年，DRG/DIP支付改革催生新規(guī)，明確“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，將病種難度、資源消耗、治療效果納入績(jī)效核心。這一演變軌跡揭示出政策邏輯：從粗放管理到精細(xì)調(diào)控，從經(jīng)濟(jì)激勵(lì)到多維價(jià)值整合。
指標(biāo)體系的范式性轉(zhuǎn)向
當(dāng)前績(jī)效管理已形成“三維一體”架構(gòu)：
二、質(zhì)量效益雙維變革：績(jī)效指揮棒的實(shí)踐張力
醫(yī)療質(zhì)量的重構(gòu)邏輯
DRG/DIP支付方式倒逼質(zhì)量管控模式革新。傳統(tǒng)績(jī)效側(cè)重手術(shù)量、收入規(guī)模等產(chǎn)出指標(biāo)，而新體系強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的質(zhì)量回報(bào)。例如某三甲醫(yī)院將“診斷組資源消耗標(biāo)準(zhǔn)差”納入考核后，非必要檢驗(yàn)項(xiàng)目減少23%，成本下降12%。國(guó)家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2023年三級(jí)醫(yī)院手術(shù)并發(fā)癥率穩(wěn)定在0.73%，Ⅰ類切口感染率降至0.02%，印證了績(jī)效改革對(duì)醫(yī)療安全的促進(jìn)作用。
經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的結(jié)構(gòu)性優(yōu)化
績(jī)效改革驅(qū)動(dòng)醫(yī)院重塑運(yùn)營(yíng)邏輯：
三、智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)賦能：績(jī)效管理的底層革命
信息化基建的加速迭代
電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”系統(tǒng)成為績(jī)效監(jiān)測(cè)基石。2023年三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)4級(jí)及以上者占比87.99%，其中6級(jí)（全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)管理）醫(yī)院增至51家。國(guó)家要求2025年前建成示范性智慧醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化服務(wù)”，為績(jī)效管理提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)支撐。
數(shù)據(jù)治理的關(guān)鍵突破
病案首頁(yè)質(zhì)量直接關(guān)系DRG分組準(zhǔn)確性?？h域醫(yī)院常見(jiàn)診斷選擇錯(cuò)誤、手術(shù)漏填等缺陷，可導(dǎo)致分組偏差率高達(dá)15%。對(duì)此，智能編碼助手將首頁(yè)準(zhǔn)確率提升至97%以上，而2024版績(jī)效考核操作手冊(cè)新增“非計(jì)劃重返再住院率”監(jiān)測(cè)，要求醫(yī)院建立病案質(zhì)控-績(jī)效反饋閉環(huán)。正如上海某醫(yī)院管理者所言：“數(shù)據(jù)質(zhì)量不再是加分項(xiàng)，而是生存線”。
四、公益性運(yùn)行新機(jī)制：績(jī)效改革的內(nèi)核
公益導(dǎo)向的指標(biāo)固化
《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（2022版）》將“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況”“患者滿意度”作為前置指標(biāo)。2023年監(jiān)測(cè)顯示，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率99.31%，門診/住院滿意度分別達(dá)86.51分和91.68分。公益性實(shí)現(xiàn)路徑日益清晰：通過(guò)CMI值激勵(lì)收治疑難患者，通過(guò)下轉(zhuǎn)患者人次考核落實(shí)分級(jí)診療。
縣域醫(yī)療的協(xié)同實(shí)踐
緊密型醫(yī)共體成為績(jī)效改革試驗(yàn)田。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)付，結(jié)余資金向基層傾斜（牽頭醫(yī)院分配≤60%）。浙江某縣建立“縣管鄉(xiāng)用”編制池，通過(guò)“基層檢查-上級(jí)診斷”模式降低重復(fù)支出，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)量三年增長(zhǎng)40%。這印證了世衛(wèi)組織觀點(diǎn)：“績(jī)效改革成功的關(guān)鍵，在于將系統(tǒng)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為個(gè)體行動(dòng)者激勵(lì)”。
五、績(jī)效監(jiān)測(cè)新范式：從考核到持續(xù)改進(jìn)
管理哲學(xué)的深層轉(zhuǎn)變
2025年“績(jī)效監(jiān)測(cè)”替代“績(jī)效考核”，標(biāo)志著管理范式轉(zhuǎn)型：
實(shí)施路徑的關(guān)鍵創(chuàng)新
新范式需要三重支撐：
1. 彈性激勵(lì)機(jī)制：針對(duì)腫瘤科等合理超支科室，設(shè)立MDT會(huì)診豁免30%扣罰條款；
2. 區(qū)域協(xié)同評(píng)價(jià)：省級(jí)層面制定差異化標(biāo)準(zhǔn)，如CMI值校正的質(zhì)控指標(biāo)；
3. 數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)治理：利用天河超級(jí)計(jì)算機(jī)分析3.89億份病案首頁(yè)，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)。
結(jié)論：邁向韌性發(fā)展的績(jī)效治理新時(shí)代
公立醫(yī)院績(jī)效管理正經(jīng)歷從“工具”到“體系”、從“管控”到“治理”的范式躍遷。隨著2025年DRG/DIP支付改革深化，績(jī)效監(jiān)測(cè)將更聚焦三個(gè)維度：質(zhì)量韌性（如CMI值與病死率的動(dòng)態(tài)平衡）、運(yùn)營(yíng)韌性（如流動(dòng)比率、成本彈性測(cè)算）、創(chuàng)新韌性（如科研成果轉(zhuǎn)化率）。未來(lái)需突破三大瓶頸：一是建立省級(jí)病種組合目錄庫(kù)，破解縣域醫(yī)院病種分組偏差；二是開(kāi)發(fā)醫(yī)保-運(yùn)營(yíng)-績(jī)效聯(lián)動(dòng)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用資金的智能分配；三是構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員“技術(shù)勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)算法”，將CMI值、DRG權(quán)重等轉(zhuǎn)化為個(gè)體績(jī)效依據(jù)。
績(jī)效改革的*目標(biāo)，是構(gòu)建一個(gè)“公益為本、質(zhì)量?jī)?yōu)先、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、持續(xù)進(jìn)化”的現(xiàn)代醫(yī)院治理體系。當(dāng)醫(yī)院不再疲于應(yīng)對(duì)考核排名，而是專注醫(yī)療價(jià)值持續(xù)改進(jìn)，才能真正實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》所期許的——“以人民健康為中心”的醫(yī)療服務(wù)新生。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445077.html