2025年4月，中國醫(yī)院協(xié)會在溫州主辦的“全國醫(yī)院績效管理與高質(zhì)量發(fā)展研討會”匯聚了李校堃院士、田家政副會長等數(shù)百位行業(yè)領(lǐng)袖，以“提質(zhì)效、優(yōu)運營、建機制、增活力”為主題，直面公立醫(yī)院深化改革的深水區(qū)挑戰(zhàn)。此次會議不僅是對國家“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃的政策呼應(yīng)，更標志著績效考核從單一評價工具向醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型核心樞紐的演變——它既是精細化管理的“標尺”，更是高質(zhì)量發(fā)展的“導(dǎo)航儀”。
高質(zhì)量發(fā)展多維路徑
學(xué)科能力與醫(yī)療質(zhì)量協(xié)同推進
會議核心共識顯示，公立醫(yī)院的核心競爭力需扎根于?？颇芰εc醫(yī)療質(zhì)量的雙輪驅(qū)動。溫州醫(yī)科大學(xué)副校長金勝威指出，優(yōu)勢學(xué)科群是引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵引擎。例如，浙大附屬第一醫(yī)院通過構(gòu)建“*臨床重點?？?省級重點?？啤钡奶蓐?，使CMI值（病例組合指數(shù)）提升12%，四級手術(shù)占比突破30%，直接帶動區(qū)域疑難重癥診療能力躍升。上海瑞金醫(yī)院副院長蔡偉進一步強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)需貫穿診療全流程——從術(shù)前并發(fā)癥風(fēng)險評估到術(shù)后感染控制，需依托信息化手段實現(xiàn)閉環(huán)管理。其醫(yī)院通過AI質(zhì)控系統(tǒng)將Ⅰ類切口感染率降至0.15%，遠低于行業(yè)平均水平。
資源配置從規(guī)模轉(zhuǎn)向效能
“三個轉(zhuǎn)變”理念（規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理、重物輕人轉(zhuǎn)向人才優(yōu)先）成為改革共識。陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長李京濤提出，2025年績效考核方案需與醫(yī)院“四大工程”戰(zhàn)略綁定，通過病種成本核算和動態(tài)床位調(diào)配，將百元醫(yī)療收入耗材成本壓縮至18元以下，人員經(jīng)費占比提升至45%以上，凸顯技術(shù)勞務(wù)價值。寧波市第二醫(yī)院的實踐印證了這一觀點：其通過建立多院區(qū)檢驗中心統(tǒng)一調(diào)度系統(tǒng)，試劑損耗率下降27%，設(shè)備使用率提升至91%。
支付改革與運營優(yōu)化
DIP/DG改革下的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型
醫(yī)保支付方式改革成為會議焦點。贛南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記廖偉指出，DIP支付已從成本控制工具升級為醫(yī)院戰(zhàn)略重構(gòu)的契機。該院通過臨床路徑標準化（覆蓋82%病種）和病案首頁質(zhì)控，使醫(yī)保結(jié)算誤差率從8.3%降至1.5%，并建立科室DIP盈虧預(yù)警模型，推動婦科、骨科等科室率先轉(zhuǎn)向高價值病種診療。上海新華醫(yī)院院長孫錕補充道，DRG分組需與績效分配聯(lián)動——其醫(yī)院將CMI值、時間消耗指數(shù)納入科室績效權(quán)重，使平均住院日縮短2.1天，費用消耗指數(shù)優(yōu)化至0.88。
智慧運營與新質(zhì)生產(chǎn)力賦能
臺州恩澤醫(yī)療中心分享的“五化協(xié)同”模式（標準化、信息化、集約化、社會化、人性化）引發(fā)熱議。該中心通過物流機器人調(diào)度系統(tǒng)降低人力成本30%，能源管理平臺實現(xiàn)萬元收入能耗下降15%。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院則提出“分層分類學(xué)科動態(tài)評估機制”，依據(jù)學(xué)科科研轉(zhuǎn)化率（如一類新藥KGF-2成果轉(zhuǎn)化）調(diào)整資源投入，使科研經(jīng)費年均增速達24%。
績效管理實踐創(chuàng)新
國考指標與院內(nèi)考核融合
國家三級公立醫(yī)院績效考核（“國考”）結(jié)果揭示新趨勢：金華市8家醫(yī)院躋身A級以上，其共性經(jīng)驗是將國考55項指標拆解為院內(nèi)KPI。例如，永康市婦幼保健院將“抗菌藥物使用強度”“剖宮產(chǎn)率”納入科室目標責任書，通過產(chǎn)科路徑優(yōu)化使初產(chǎn)婦非指征剖宮產(chǎn)率下降11%，達國家質(zhì)控改進目標要求。山西腫瘤醫(yī)院則強調(diào)公益性與激勵相容——績效分配摒棄收入掛鉤，轉(zhuǎn)向手術(shù)難度、CMI值、患者滿意度等維度，使醫(yī)務(wù)人員滿意度提升至92%。
人才結(jié)構(gòu)與激勵機制重構(gòu)
針對兒科、重癥、感染科等緊缺領(lǐng)域，東陽市人民醫(yī)院建立“雙軌道晉升體系”：臨床醫(yī)生可按手術(shù)量或科研產(chǎn)出選擇晉升路徑，骨干人才享有項目分紅權(quán)。該院兒科醫(yī)師流失率從18%降至5%，住院醫(yī)師結(jié)業(yè)留任率達90%。中山坦洲人民醫(yī)院的試點更進一步：其績效系統(tǒng)嵌入DRG效能分析與住培生培養(yǎng)質(zhì)量評估，使基層醫(yī)師人均診療量提升34%。
質(zhì)控改進與未來挑戰(zhàn)
精準化質(zhì)控靶點攻堅
2025年國家醫(yī)療質(zhì)控目標直指臨床痛點。例如，提高透析患者血磷控制率（目標>60%）需結(jié)合AI營養(yǎng)管理系統(tǒng)；降低種植體修復(fù)前脫落率（目標<5%）依賴3D打印頜骨模型預(yù)演技術(shù)。李校堃院士呼吁建立區(qū)域質(zhì)控聯(lián)盟，如溫州牽頭長三角呼吸?？坡?lián)盟，通過共享CAP病情評估模型，將重癥肺炎誤診率降低至3%以下。
結(jié)構(gòu)性矛盾與改革深水區(qū)
盡管成效顯著，浙江衛(wèi)健委專家在分會場指出三大挑戰(zhàn)：一是基層醫(yī)院數(shù)據(jù)治理薄弱，50%縣級醫(yī)院未實現(xiàn)病案首頁“四統(tǒng)一”；二是中醫(yī)藥評價體系缺位，中醫(yī)特色療法未被納入績效量化；三是醫(yī)保支付與公益平衡難題，DIP控費可能限制新技術(shù)應(yīng)用。對此，國家衛(wèi)健委正醞釀將“智慧醫(yī)院評級”“中醫(yī)優(yōu)勢病種支付”納入2026版評價指標。
績效改革需成為系統(tǒng)性工程
全國醫(yī)院績效考核會議揭示的核心邏輯是：績效管理絕非簡單的“發(fā)獎金工具”，而是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的操作系統(tǒng)。從溫州經(jīng)驗看，成功改革需三步走——前端（DIP支付與臨床路徑重構(gòu)）、中臺（智慧運營與資源配置）、后端（人才激勵與質(zhì)控改進）形成閉環(huán)。未來改革需在三個維度突破：一是建立區(qū)域一體化績效云平臺，破解數(shù)據(jù)孤島；二是試點公立醫(yī)院績效評級制度，實現(xiàn)“以評促建”；三是擴大社會辦醫(yī)績效國考覆蓋，推動全域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。唯有將績效考核融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系血脈，才能真正實現(xiàn)“人民健康”與“醫(yī)院發(fā)展”的雙向奔赴。
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