公立醫(yī)院績(jī)效考核是深化醫(yī)改的關(guān)鍵抓手，通過量化評(píng)估引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性、提升效率和質(zhì)量。2023年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，考核體系已從單一經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向多維綜合評(píng)價(jià)，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿意度四大維度。這一轉(zhuǎn)型標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入以“價(jià)值醫(yī)療”為核心的新階段——即以合理成本實(shí)現(xiàn)更優(yōu)健康結(jié)果，推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展。
考核體系的設(shè)計(jì)邏輯
多維指標(biāo)協(xié)同公益性導(dǎo)向
績(jī)效考核采用三級(jí)分層結(jié)構(gòu)：一級(jí)指標(biāo)聚焦醫(yī)療質(zhì)量（如手術(shù)并發(fā)癥率）、運(yùn)營(yíng)效率（如醫(yī)療服務(wù)收入占比）、持續(xù)發(fā)展（如科研經(jīng)費(fèi)投入）和患者滿意度；二級(jí)指標(biāo)細(xì)化功能定位；三級(jí)指標(biāo)共55項(xiàng)，其中定量指標(biāo)占比90%以上。這種設(shè)計(jì)將公益性轉(zhuǎn)化為可量化標(biāo)準(zhǔn)，例如通過藥占比（從2019年27%降至2023年24.86%）和人員經(jīng)費(fèi)占比（提升至39.18%）的調(diào)控，推動(dòng)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
差異化與標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一
國(guó)家統(tǒng)一26項(xiàng)核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如四級(jí)手術(shù)比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度），各省可增設(shè)29項(xiàng)地方指標(biāo)。例如浙江將“縣域就診率≥90%”納入考核，引導(dǎo)資源下沉；廣東則通過“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”機(jī)制，激活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力。這種彈性設(shè)計(jì)兼顧了區(qū)域差異性與全國(guó)可比性。
2023年核心成效分析
公益性運(yùn)行機(jī)制鞏固
醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至29.59%，輔助用藥及高值耗材收入占比持續(xù)下降，反映“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制徹底破除。人員經(jīng)費(fèi)占比提高到39.18%，印證了薪酬改革中“兩個(gè)允許”（允許收支結(jié)余用于績(jī)效分配）政策的落地。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)全國(guó)推廣后，藥品集采中標(biāo)使用率達(dá)96.11%，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為連續(xù)五年盈余。
分級(jí)診療取得突破
三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者達(dá)3137萬人次，同比增長(zhǎng)31.4%，日間手術(shù)占比提升至16.4%。浙江“山海提升工程”推動(dòng)32個(gè)山區(qū)海島縣醫(yī)院服務(wù)能力提升，縣域就診率升至88.9%。CMI值（病例組合指數(shù)）中位數(shù)達(dá)0.88，其中北京、上海達(dá)1.14，表明疑難重癥診療進(jìn)一步向高水平醫(yī)院集中。
現(xiàn)存矛盾與區(qū)域差異
資源分布結(jié)構(gòu)性失衡
西北地區(qū)住院醫(yī)師資格考試通過率（57.28%）顯著低于全國(guó)均值（73.84%），青海、兵團(tuán)CMI值僅0.84-0.86，反映欠發(fā)達(dá)地區(qū)診療能力薄弱。西藏、新疆醫(yī)護(hù)比低于1:1.25，人才流失問題突出，與編制限制、薪酬福利滯后直接相關(guān)。
政策銜接機(jī)制待完善
部分醫(yī)院反映四級(jí)手術(shù)目錄尚未全國(guó)統(tǒng)一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難；DRG支付改革中，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種與西醫(yī)同效病例的支付標(biāo)準(zhǔn)尚未完全協(xié)同。債務(wù)化解進(jìn)展緩慢，僅28%縣級(jí)醫(yī)院完成債務(wù)清理。
國(guó)內(nèi)外實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)啟示
國(guó)際績(jī)效評(píng)估范式借鑒
英國(guó)NHS的“星級(jí)評(píng)審”以患者等待時(shí)間為重點(diǎn)，*JCI認(rèn)證強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全流程。WHO的PATH工具則建立橫向（患者安全）與縱向（運(yùn)營(yíng)效率）雙維評(píng)價(jià)。我國(guó)考核體系創(chuàng)新性融合了上述經(jīng)驗(yàn)，例如將滿意度細(xì)化為門診環(huán)境、隱私保護(hù)等6項(xiàng)子指標(biāo)，2023年滿意度達(dá)93-95分。
三明改革的制度創(chuàng)新
三明首創(chuàng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式：醫(yī)?；稹半p打包支付”（總額預(yù)付+結(jié)余留用）、院長(zhǎng)年薪制切斷趨利動(dòng)機(jī)、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制。其結(jié)果極具說服力——醫(yī)務(wù)人員年薪年均增長(zhǎng)34%，患者次均自付費(fèi)用下降10-20%。該經(jīng)驗(yàn)被寫入2024年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，全國(guó)推廣。
未來改革路徑建議
強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同與數(shù)字化賦能
需建立跨省份醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，如浙江“省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心”模式，通過高水平醫(yī)院組團(tuán)幫扶縮小區(qū)域差距。同時(shí)推進(jìn)電子病歷六級(jí)認(rèn)證（全流程閉環(huán)管理），目前達(dá)標(biāo)率僅2.36%，應(yīng)加速醫(yī)療AI輔助決策系統(tǒng)的應(yīng)用。
深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制改革
建議：一、推廣廣東“按病種分值付費(fèi)基層病種目錄”，對(duì)500種常見病實(shí)行同城同價(jià)支付；二、擴(kuò)大薪酬改革試點(diǎn)，落實(shí)“工資總額不與業(yè)務(wù)收入掛鉤”的紀(jì)律；三、建立中藥制劑轉(zhuǎn)化綠色通道，支持古代經(jīng)典名方快速上市。
> 案例啟示：深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過“醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)”雙路徑，使基層診療量占比達(dá)75%，印證了體系協(xié)同的價(jià)值。
醫(yī)改績(jī)效考核的本質(zhì)是構(gòu)建“公益導(dǎo)向”與“效能提升”的平衡機(jī)制。2023年數(shù)據(jù)證明，其在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用、提升服務(wù)質(zhì)量方面成效顯著，但仍需破解區(qū)域失衡與技術(shù)適配的難題。未來應(yīng)聚焦三方面突破：通過DRG支付精細(xì)化引導(dǎo)分級(jí)診療，依托數(shù)字醫(yī)療實(shí)現(xiàn)績(jī)效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以醫(yī)務(wù)人員薪酬市場(chǎng)化改革激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。唯有將考核轉(zhuǎn)化為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的持續(xù)動(dòng)能，方能實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的歷史性轉(zhuǎn)向。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445086.html