縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（醫(yī)共體）建設(shè)是深化醫(yī)改、推動分級診療的關(guān)鍵舉措，其運行效能直接關(guān)系“健康中國”和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的成效。2023年底，國家衛(wèi)生健康委等十部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》，明確要求到2027年實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體基本全覆蓋，并將績效考核列為保障其可持續(xù)發(fā)展的核心機制。績效考核不僅是對資源整合與服務(wù)效能的“標尺”，更是撬動醫(yī)共體從形式整合走向?qū)嵸|(zhì)協(xié)同的杠桿，關(guān)乎基層醫(yī)療能否真正實現(xiàn)“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的目標。
考核體系構(gòu)建邏輯：從政策框架到地方實踐
國家層面已確立績效考核的頂層設(shè)計。2024版《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標體系》首次提出“緊密型—同質(zhì)化—促分工—提效能—保健康”五維評價框架，涵蓋26項核心指標，覆蓋管理統(tǒng)一性、資源下沉度、分工協(xié)作效率、成本控制能力及健康結(jié)果改善。例如，“緊密型”維度要求實現(xiàn)人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)等“六統(tǒng)一”管理，而“保健康”維度則將慢性病住院率、過早死亡率等納入結(jié)果性評價。
地方實踐則凸顯差異化創(chuàng)新。浙江推行“編制池”與“縣招縣管鎮(zhèn)用”模式，將編制統(tǒng)籌使用率、人員輪崗率納入考核，驅(qū)動人才向基層流動；汕尾市將醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出占比（≥65%）和基層診療占比作為核心KPI，與醫(yī)共體資金結(jié)余分配直接掛鉤。這些實踐顯示，有效的考核需兼具國家標準的統(tǒng)一性與地方資源的適配性。
核心指標深度解讀：質(zhì)量、效率與健康結(jié)果
醫(yī)療質(zhì)量與資源下沉是考核基石。 國家監(jiān)測體系要求二級以上醫(yī)院中級職稱醫(yī)師基層派駐數(shù)需達2人/萬常住人口，遠程心電診斷村級覆蓋率≥80%。安徽濉溪縣的經(jīng)驗表明，派駐專家?guī)踊鶎娱_展新技術(shù)數(shù)量年均增長15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三四級手術(shù)占比提升至12.5%。但現(xiàn)實矛盾在于：硬件易配、人才難留。海東市調(diào)研顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員占比達58.3%，僅24%落實同工同酬，導致資源下沉可持續(xù)性不足。
醫(yī)保效能與健康改善是價值導向。 考核聚焦醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率（目標≥65%）、基層機構(gòu)醫(yī)保支出占比等指標。寧波鄞州區(qū)通過“總額預算+結(jié)余留用”機制，將結(jié)余資金的30%用于人員獎勵，促使醫(yī)共體主動控制成本，2020年參保人住院率下降9個百分點，實際報銷比提高至61.2%。健康結(jié)果指標如慢性病健康管理人群住院率，則倒逼醫(yī)共體強化預防，山西試點地區(qū)將此指標與公衛(wèi)經(jīng)費分配聯(lián)動，推動高血壓/糖尿病規(guī)范管理率升至77%。
實施挑戰(zhàn)剖析：從數(shù)據(jù)壁壘到利益失衡
數(shù)據(jù)孤島與質(zhì)控短板制約考核精度。 醫(yī)共體普遍面臨信息系統(tǒng)異構(gòu)、數(shù)據(jù)標準不一問題。海東市僅35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認，因遠程影像平臺覆蓋率不足40%。國家要求的“基層檢查、上級診斷”模式依賴全域信息聯(lián)通，但縣域平臺建設(shè)滯后導致指標溯源困難，如慢性病住院率需打通醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)數(shù)據(jù)庫，目前僅28%的醫(yī)共體實現(xiàn)。
利益分配機制缺位削弱協(xié)同動力。 醫(yī)共體內(nèi)部“重醫(yī)療輕公衛(wèi)”“重龍頭輕基層”傾向明顯。調(diào)研顯示，僅13%的醫(yī)共體實現(xiàn)域內(nèi)績效統(tǒng)一管理，超60%的牽頭醫(yī)院未建立結(jié)余資金向基層傾斜的分配規(guī)則。深層次矛盾在于：牽頭醫(yī)院幫扶基層需投入人力物力，但醫(yī)保結(jié)余激勵不足。如汕尾市反饋，部分總院對成員單位“人財物”統(tǒng)籌管理權(quán)限有限，成員單位仍各自追求業(yè)務(wù)收入*化。
創(chuàng)新實踐路徑：浙江“五個一體化”啟示
浙江11個試點縣探索的“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，為績效考核注入新邏輯：
該模式的核心是將考核從“外部評估”轉(zhuǎn)化為“內(nèi)生驅(qū)動”。淳安縣試點顯示，醫(yī)共體內(nèi)部建立“工作當量法”績效分配模型后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入與牽頭醫(yī)院比值從0.48升至0.67，人員流失率下降21%。
技術(shù)賦能：績效考核數(shù)字化躍遷
新一代信息技術(shù)正重構(gòu)考核范式。國家監(jiān)測平臺已實現(xiàn)指標自動采集與智能預警，如“參保人縣域內(nèi)住院費用增長率”超閾值時自動觸發(fā)分析。冠新軟件等開發(fā)的醫(yī)共體考核系統(tǒng)，通過AI算法識別資源下沉不足的成員單位，提示重點幫扶需求。
未來方向是構(gòu)建“動態(tài)治理”模型?；贒RG的病種成本核算，可精準測算不同層級醫(yī)療機構(gòu)的分工效率；通過健康大數(shù)據(jù)預測慢性病風險，能將考核關(guān)口從“治療結(jié)果”前移至“健康干預”。如海東市化隆縣投資890萬元建設(shè)云平臺，整合公衛(wèi)與醫(yī)療數(shù)據(jù)后，高血壓控制率提升15%，直接降低相關(guān)住院支出。
結(jié)論與建議：邁向價值導向的3.0考核時代
縣域醫(yī)共體績效考核已從初期的“資源整合度評價”（1.0階段），演進至“服務(wù)質(zhì)量與效率評估”（2.0階段），未來將進入以“健康結(jié)果與成本效益”為核心的3.0階段。為實現(xiàn)2027年全覆蓋目標，需突破三重路徑：
1. 機制創(chuàng)新：借鑒浙江“編制池”和“醫(yī)保結(jié)余轉(zhuǎn)化薪酬”經(jīng)驗，建立“錢隨人走、獎隨效走”的激勵鏈條；
2. 技術(shù)筑基：優(yōu)先建設(shè)縣域健康信息平臺，破除數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)指標可追溯、可預警；
3. 標準優(yōu)化：增加“縣域就診率”“患者滿意度”等社會評價指標，避免陷入“唯數(shù)據(jù)論”。
績效考核的本質(zhì)是引導醫(yī)共體從“醫(yī)療供給者”轉(zhuǎn)型為“健康管理者”。唯有將居民健康改善、醫(yī)療費用控制、醫(yī)務(wù)人員獲得感納入統(tǒng)一價值框架，方能真正實現(xiàn)“以健康為中心”的醫(yī)改初心。
> 方向：國家監(jiān)測指標體系解讀（國家衛(wèi)健委2024）、浙江“縣鄉(xiāng)村一體化”改革評估（浙江省衛(wèi)健委2025）、縣域健康信息平臺建設(shè)指南（國家衛(wèi)健委規(guī)劃司）、醫(yī)共體醫(yī)保支付改革案例集（中國醫(yī)療保險研究會2024）。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445101.html