國家組織藥品集中帶量采購已從階段性試點走向常態(tài)化運行，深刻重塑醫(yī)藥采購生態(tài)。在這一背景下，績效考核成為撬動政策落地的核心杠桿。2024年國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》明確要求，將中選產(chǎn)品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核體系，與薪酬制度銜接，引導(dǎo)臨床優(yōu)先使用。這標(biāo)志著帶量采購考核從單純用量達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量、供應(yīng)保障與成本控制的多維平衡，公立醫(yī)院改革由此邁入精細(xì)化治理新階段。
一、考核指標(biāo)體系的科學(xué)構(gòu)建
用量考核與比例剛性要求
國家層面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心考核指標(biāo)聚焦于“國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例”。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》，該指標(biāo)采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值計算，并納入公立醫(yī)院國考體系統(tǒng)一監(jiān)測。地方執(zhí)行中進(jìn)一步細(xì)化要求，例如湖南省規(guī)定，采購周期內(nèi)中選產(chǎn)品采購量在同期該通用名藥品總量中的占比不得低于標(biāo)書規(guī)定的約定采購量比例（通常為60%-70%）。北京市則明確將非中選藥品采購比例納入監(jiān)督范圍，超過規(guī)定閾值即視為考核不合格。
臨床合理用藥與動態(tài)調(diào)整
為避免機(jī)械執(zhí)行，政策預(yù)留彈性空間：
二、多維監(jiān)測與動態(tài)管理機(jī)制
數(shù)據(jù)直報與智能監(jiān)測平臺
國家建立“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)三大關(guān)鍵功能：
1. 實時追蹤：動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度、中選產(chǎn)品占比、回款時效等指標(biāo)，如廣東省要求平臺數(shù)據(jù)T+1上傳，每月生成執(zhí)行率預(yù)警。
2. 異常干預(yù)：對采購量不足80%或非中選藥品超比例的機(jī)構(gòu)自動觸發(fā)約談機(jī)制。2023年某省約談37家醫(yī)院后，中選藥品使用率兩周內(nèi)提升26個百分點。
3. 質(zhì)量反饋閉環(huán)：湖南省平臺設(shè)立不良反應(yīng)直報通道，企業(yè)需響應(yīng)72小時供應(yīng)中斷警報，否則啟動備供企業(yè)替換程序。
供應(yīng)保障與應(yīng)急響應(yīng)體系
為防范斷供風(fēng)險，建立三級保障網(wǎng)絡(luò)：
三、激勵約束與政策協(xié)同
結(jié)余留用與薪酬改革聯(lián)動
醫(yī)?；鹜ㄟ^兩大杠桿激勵醫(yī)院：
1. 結(jié)余留用資金再分配：集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余部分按50%-70%比例返還醫(yī)院，重點用于人員績效。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院將留用資金的40%分配給藥學(xué)部門，促進(jìn)處方優(yōu)化。
2. DRG支付協(xié)同：北京、上海等地明確DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)首年不調(diào)整，集采節(jié)省費用轉(zhuǎn)化為醫(yī)院盈余。某三甲醫(yī)院使用集采氯吡格雷后，心血管介入DRG病組成本下降18%，年度結(jié)余超千萬元。
監(jiān)管懲戒與多維評價綁定
硬性約束措施包括：
四、實踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
指標(biāo)剛性化與臨床選擇權(quán)矛盾
當(dāng)前考核存在兩大痛點：
激勵機(jī)制待完善的深層阻力
醫(yī)務(wù)人員動力不足源于制度短板：
標(biāo)準(zhǔn)化與差異化平衡的優(yōu)化路徑
未來改革需聚焦三點突破：
1. 分層考核體系：對三級醫(yī)院強(qiáng)化費用消耗指數(shù)、中選藥占比等效率指標(biāo)；基層機(jī)構(gòu)側(cè)重可及性指標(biāo)（如配送到位率、患者滿意度）。
2. 真實世界證據(jù)應(yīng)用：建立集采藥品療效監(jiān)測網(wǎng)，如廣東對27個中選藥品開展3年安全性隨訪，用數(shù)據(jù)消除質(zhì)量疑慮。
3. 動態(tài)薪酬調(diào)節(jié)機(jī)制：借鑒福建“目標(biāo)年薪制+結(jié)余留用分配”模式，將集采考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為科室績效系數(shù)，藥占比每降1%對應(yīng)績效提升0.5%。
> 案例啟示：北京朝陽醫(yī)院通過“三步法”化解矛盾：
> 1. 藥學(xué)門診提供免費用藥方案轉(zhuǎn)換咨詢；
> 2. 對原研藥依賴患者設(shè)立“過渡期處方”；
> 3. DRG結(jié)余資金提取15%設(shè)立創(chuàng)新服務(wù)獎。
> 該模式使患者接受度提高至91%，醫(yī)生配合度達(dá)89%。
帶量采購醫(yī)院績效考核的核心邏輯，是通過科學(xué)指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療行為從“價格敏感”轉(zhuǎn)向“價值創(chuàng)造”。當(dāng)前實踐表明，成功的考核體系需平衡三重維度：用量達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)前提，臨床合理用藥是質(zhì)量保障，多維政策協(xié)同是長效支撐。未來突破方向在于：
正如國家醫(yī)保局文件所強(qiáng)調(diào)：“帶量采購不是單純壓價，而是醫(yī)療價值重構(gòu)的起點”。只有當(dāng)考核機(jī)制真正尊重臨床規(guī)律、激活醫(yī)務(wù)人員內(nèi)生動力時，政策紅利才能轉(zhuǎn)化為患者福祉的持久提升。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445181.html