在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵階段，江西省以公立醫(yī)院績效考核為杠桿，撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升與資源配置優(yōu)化。2025年，隨著國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核進(jìn)入精細(xì)化階段，江西同步推進(jìn)省域內(nèi)多層次、多維度的考核體系，將公益性、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率與可持續(xù)發(fā)展深度融合。這一機(jī)制不僅是政策落地的“指揮棒”，更成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎，推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)運(yùn)營。
一、制度框架：多層聯(lián)動(dòng)與政策協(xié)同
江西省構(gòu)建了“國家-省-市”三級(jí)貫通的績效考核框架。省級(jí)層面以《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的實(shí)施意見》為核心，明確醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)四大維度，覆蓋55項(xiàng)細(xì)化指標(biāo)[[9]]。市級(jí)層面如南昌市推出《市屬公立醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)辦法》，增設(shè)社會(huì)效益與附加指標(biāo)，形成“5類一級(jí)指標(biāo)、26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、90項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)”的本地化體系，并引入管理難度系數(shù)（如綜合醫(yī)院系數(shù)為1.0，?？漆t(yī)院為0.95），實(shí)現(xiàn)分類精準(zhǔn)評(píng)價(jià)[[5]]。
政策協(xié)同強(qiáng)化了結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。省級(jí)要求考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量及院長任免“四掛鉤”[[9]]。南昌市進(jìn)一步細(xì)化：考核優(yōu)秀單位可獲藥品加成補(bǔ)助金額10%的獎(jiǎng)勵(lì)，不合格單位則扣減30%[[5]]。2022年度考核顯示，江西省皮膚病?？漆t(yī)院因“優(yōu)秀”檔次獲資源傾斜，而多家三甲醫(yī)院通過“良好”評(píng)價(jià)優(yōu)化了學(xué)科布局[[1]]。
二、指標(biāo)設(shè)計(jì)：公益導(dǎo)向與動(dòng)態(tài)優(yōu)化
醫(yī)療質(zhì)量與公益屬性并重。省級(jí)考核將CMI值（病例組合指數(shù)）、四級(jí)手術(shù)占比、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率列為質(zhì)量核心，強(qiáng)調(diào)疑難重癥救治能力[[9]][[9]]。南昌市補(bǔ)充“惠民措施落實(shí)”“費(fèi)用控制”等社會(huì)效益指標(biāo)，嚴(yán)控次均費(fèi)用增幅（2021年門診次均費(fèi)用下降4.44%）[[5]][[9]]。在縣級(jí)醫(yī)院，基藥使用率（要求≥42.59%）、抗菌藥物強(qiáng)度（≤34.55DDDs）等納入考核，遏制過度醫(yī)療[[69]][[9]]。
指標(biāo)動(dòng)態(tài)響應(yīng)政策迭代。根據(jù)國家操作手冊(cè)年度修訂（如2024版新增監(jiān)測(cè)指標(biāo)），江西同步調(diào)整省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[[2]]。新冠肺炎疫情防控后，公共衛(wèi)生職能權(quán)重顯著提升，要求二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)專職公衛(wèi)人員（三級(jí)醫(yī)院≥5名），并建立“公共衛(wèi)生首席專家”制度，享受院領(lǐng)導(dǎo)待遇[[3]]。九江學(xué)院附屬醫(yī)院2023年晉升全國A級(jí)醫(yī)院，其CMI值提升與DRGs組數(shù)擴(kuò)展（達(dá)611組以上）成為關(guān)鍵突破點(diǎn)[[3]][[9]]。
三、落地實(shí)施：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與問題破解
信息化支撐全流程管理。江西建立省級(jí)績效考核信息系統(tǒng)，對(duì)接國家平臺(tái)，強(qiáng)制推行病案首頁“四統(tǒng)一”（疾病編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)）[[9]]。但縣級(jí)醫(yī)院仍面臨困境：30%的醫(yī)院因信息化水平低，難以實(shí)時(shí)采集耗占比、診斷符合率等數(shù)據(jù)，導(dǎo)致考核滯后[[69]]。
激勵(lì)機(jī)制與執(zhí)行梗阻。省級(jí)層面推動(dòng)“允許收支結(jié)余50%用于獎(jiǎng)勵(lì)績效”[[9]]，但縣級(jí)醫(yī)院存在雙重矛盾：一是行政后勤與臨床科室“大鍋飯”現(xiàn)象未根治，二是薪酬分配未充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值（如兒科、感染科崗位吸引力不足）[[69]][[3]]。對(duì)此，南昌市洪都中醫(yī)院試點(diǎn)“DRGs-RBRVS雙軌制”，將手術(shù)難度、成本控制轉(zhuǎn)化為績效點(diǎn)數(shù)，人員支出占比提升至37.13%[[5]][[9]]。
四、公共衛(wèi)生職能強(qiáng)化：平戰(zhàn)結(jié)合與醫(yī)防融合
江西將公衛(wèi)職責(zé)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審核心。要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)感染性疾病科，發(fā)熱門診達(dá)標(biāo)率100%，防疫物資儲(chǔ)備≥30日用量[[3]]。在考核中增設(shè)“公衛(wèi)職責(zé)清單”，涵蓋傳染病報(bào)告率、慢性病管理、預(yù)防接種異常反應(yīng)處置等16項(xiàng)任務(wù)，未達(dá)標(biāo)者取消評(píng)優(yōu)資格[[3]][[0]]。
為促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，江西探索“人員雙聘”機(jī)制：疾控專家派駐醫(yī)院參與院感管理，臨床醫(yī)師需完成年度公衛(wèi)繼續(xù)教育學(xué)時(shí)[[3]]。2024年國家中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測(cè)顯示，江西三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院病案首頁上傳率達(dá)95%，但傳染病漏報(bào)率仍高于東部省份，反映協(xié)同機(jī)制待深化[[0]][[9]]。
績效改革的長效價(jià)值與未來路徑
江西公立醫(yī)院績效考核通過制度剛性約束（結(jié)果掛鉤資源分配）與技術(shù)柔性適配（動(dòng)態(tài)指標(biāo)、信息化）的結(jié)合，初步實(shí)現(xiàn)了“公益回歸”與“效率提升”的雙目標(biāo)。九江學(xué)院附屬醫(yī)院躋身全國A級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院費(fèi)用增幅下降等案例，印證了政策實(shí)效[[3]][[9]]。深層矛盾依然存在：如縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足（藥品加成取消后地方配套滯后）、醫(yī)務(wù)人員滿意度與患者滿意度難以同步優(yōu)化[[69]][[3]]。
未來需在三方面突破：一是構(gòu)建區(qū)域化考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)贛南、贛北經(jīng)濟(jì)差異設(shè)定指標(biāo)閾值；二是推廣“智慧績效”平臺(tái)，接入醫(yī)保、疾控多源數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)預(yù)警；三是深化人事改革，擴(kuò)大高級(jí)職稱公衛(wèi)崗位比例，建立省級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的“績效幫扶共同體”。唯有將考核從管理工具升級(jí)為發(fā)展引擎，方能實(shí)現(xiàn)“健康江西”中公立醫(yī)院的戰(zhàn)略支點(diǎn)作用。
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