在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)已成為基層醫(yī)療體系的核心支柱。2025年中醫(yī)藥績效考核方案的全面推行，標(biāo)志著中醫(yī)藥服務(wù)從“量”的覆蓋向“質(zhì)效雙升”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。該方案以提升服務(wù)可及性、強(qiáng)化特色優(yōu)勢、優(yōu)化資源配置為導(dǎo)向，旨在構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化的基層中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)，最終實現(xiàn)“健康中國”與“鄉(xiāng)村振興”的協(xié)同發(fā)展。
考核框架的科學(xué)化設(shè)計
績效考核方案以“目標(biāo)導(dǎo)向、分類實施、動態(tài)調(diào)整”為原則，構(gòu)建了多維度評價體系。一方面，通過定量指標(biāo)（如服務(wù)覆蓋率、中藥處方占比、中醫(yī)非藥物療法使用率）量化服務(wù)產(chǎn)出；引入定性評價（如醫(yī)療安全、患者滿意度、人才隊伍建設(shè)）衡量服務(wù)內(nèi)涵。這種“量質(zhì)并重”的設(shè)計，既呼應(yīng)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中“五個全覆蓋”的目標(biāo)（中醫(yī)館全覆蓋、中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋、人才配備全覆蓋等），也契合公立醫(yī)院改革中“公益性、可持續(xù)性”的雙重要求。
國家中醫(yī)藥管理局的監(jiān)測數(shù)據(jù)印證了框架有效性：2021年二級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)非藥物療法使用率較上年增長1.47個百分點，中藥飲片使用率提升2.88個百分點，顯示績效考核對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的推動作用。
核心指標(biāo)的精細(xì)化分解
服務(wù)可及性指標(biāo)
方案將“基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率≥90%”作為剛性約束，并細(xì)化為三級指標(biāo)：
四川的實踐表明，該省通過“百千萬”行動（省級百個團(tuán)隊巡診、市級千個團(tuán)隊帶教、縣級萬名醫(yī)師駐村），使94.8%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，服務(wù)量占比達(dá)50.2%。
質(zhì)量安全與特色優(yōu)勢指標(biāo)
方案通過“中藥處方比例”“中醫(yī)治療參與率”“醫(yī)療事故發(fā)生率”等指標(biāo)，引導(dǎo)服務(wù)規(guī)范化與特色化：
區(qū)域?qū)嵺`的差異化創(chuàng)新
資源整合模式
針對區(qū)域發(fā)展不平衡問題，方案允許地方探索特色路徑：
智慧化賦能工具
信息化既是考核內(nèi)容，也是提質(zhì)增效的手段：
持續(xù)改進(jìn)的動態(tài)化機(jī)制
問題導(dǎo)向的監(jiān)測機(jī)制
國家建立“季度動態(tài)監(jiān)測”制度，對未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)臺賬化管理。2021年考核顯示，東北地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著弱于華東，民族醫(yī)醫(yī)院的中藥飲片使用率低于中醫(yī)醫(yī)院。基于此，吉林延邊州將朝醫(yī)特色療法納入地方考核補充指標(biāo)，強(qiáng)化差異化發(fā)展。
激勵與約束并重的獎懲設(shè)計
未來方向：從醫(yī)療向健康管理的拓展
當(dāng)前考核仍以醫(yī)療服務(wù)為主，未來需向“健康全周期”延伸：
1. 納入預(yù)防與康復(fù)指標(biāo)：參考《居家社區(qū)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)績效評價指標(biāo)體系》，增加老年慢病中醫(yī)干預(yù)率、0-3歲兒童推拿服務(wù)占比等；
2. 強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)性評價：測算中醫(yī)藥服務(wù)對醫(yī)療費用節(jié)約的效果，如四川數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)參與醫(yī)保支付使住院次均費用降低12.7%；
3. 探索碳足跡核算：中藥代煎、草藥包裝等環(huán)節(jié)的環(huán)保指標(biāo)可納入可持續(xù)發(fā)展評價。
社區(qū)中醫(yī)藥績效考核方案的本質(zhì)，是通過“制度設(shè)計-指標(biāo)引導(dǎo)-資源調(diào)配”的閉環(huán)，推動中醫(yī)藥回歸“簡便驗廉”的初心。其價值不僅在于提升基層服務(wù)能力，更在于構(gòu)建一套具有中國特色的衛(wèi)生健康治理范式——以中醫(yī)藥為紐帶，將文化傳承、醫(yī)療公平、鄉(xiāng)村振興等國家戰(zhàn)略有機(jī)融合。未來，需進(jìn)一步強(qiáng)化“健康結(jié)果”導(dǎo)向的指標(biāo)設(shè)計，讓績效考核真正成為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的“指揮棒”和“助推器”。
> “十三五”期間基層中醫(yī)藥投入超90億元，
> 換來94.8%的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)——
> 每一劑湯藥、每一次艾灸背后，
> 是制度創(chuàng)新對千年智慧的現(xiàn)代重構(gòu)。
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