在城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速與健康中國戰(zhàn)略深化的雙重背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為公共醫(yī)療服務(wù)的“神經(jīng)末梢”，其服務(wù)效能直接關(guān)系到全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著居民健康需求從“疾病治療”向“健康管理”躍遷，傳統(tǒng)粗放式管理已難以適應(yīng)精細(xì)化治理要求?？冃Э己俗鳛榍藙?dòng)服務(wù)優(yōu)化的杠桿，正成為推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療資源高效配置、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升的核心工具。本研究聚焦社區(qū)績效考核體系的構(gòu)建與實(shí)施，旨在通過科學(xué)量化的評估機(jī)制，激活基層醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新動(dòng)能，為健康社區(qū)建設(shè)提供可復(fù)制、可持續(xù)的實(shí)踐路徑。
價(jià)值定位：連接政策目標(biāo)與居民福祉
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理的三重職能，其績效表現(xiàn)直接影響分級診療制度的落地效果。從政策視角看，績效考核是落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生健康工作方針的關(guān)鍵抓手，通過指標(biāo)引導(dǎo)資源配置向預(yù)防端傾斜，緩解大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。從居民需求側(cè)觀察，隨著15分鐘生活圈理念普及，居民對社區(qū)醫(yī)療的便捷性、專業(yè)性要求顯著提升，績效考核需成為回應(yīng)民生關(guān)切的橋梁。
國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了績效評估的價(jià)值。韓國、英國等國家通過建立“社區(qū)幸福指數(shù)”（Community Well-being Index），將居民滿意度、健康改善度等納入評估體系，推動(dòng)社區(qū)服務(wù)從供給導(dǎo)向轉(zhuǎn)向需求導(dǎo)向。中國廣州天河區(qū)的實(shí)踐表明，將居民健康檔案建檔率、慢性病管理效果等指標(biāo)量化考核后，糖尿病控制達(dá)標(biāo)率提升了12%，印證了績效管理對健康結(jié)果的積極影響。
指標(biāo)體系：科學(xué)性與動(dòng)態(tài)性的平衡
設(shè)計(jì)有效的考核指標(biāo)體系需遵循三大原則：定量主導(dǎo)、少而精、目標(biāo)一致性。在社區(qū)衛(wèi)生場景中，這意味著：
指標(biāo)體系的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制同樣關(guān)鍵。寧波海曙區(qū)建立“一碼問需”平臺，每季度根據(jù)居民反饋優(yōu)化指標(biāo)。2023年該區(qū)新增“居家失能老人上門護(hù)理響應(yīng)時(shí)效”指標(biāo)后，服務(wù)滿意度提升22%，彰顯指標(biāo)迭代的必要性。
技術(shù)賦能：從數(shù)據(jù)采集到?jīng)Q策支持
傳統(tǒng)人工考核存在效率低、樣本偏差大的痛點(diǎn)。現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建了“感知-分析-反饋”閉環(huán)：
技術(shù)應(yīng)用需警惕“數(shù)字鴻溝”。成都成華區(qū)在推廣移動(dòng)端評價(jià)系統(tǒng)時(shí)，保留紙質(zhì)問卷及人工協(xié)助渠道，確保老年群體參與度，實(shí)現(xiàn)考核覆蓋率98%。
實(shí)踐挑戰(zhàn)：多元博弈中的優(yōu)化路徑
社區(qū)績效考核面臨三重張力：
目標(biāo)沖突：行政指令與居民需求可能錯(cuò)位。如部分地區(qū)過度強(qiáng)調(diào)“建檔數(shù)量”，導(dǎo)致家庭醫(yī)生忙于填表而非診療。CHQ社區(qū)的解決方案是設(shè)立“雙軌制指標(biāo)”，既考核政策任務(wù)（權(quán)重50%），也考核居民評價(jià)（權(quán)重30%）和醫(yī)療質(zhì)量（權(quán)重20%）
主體參與失衡：居民參與多停留在滿意度打分，缺乏深度協(xié)同。廈門試點(diǎn)“社區(qū)健康議事會(huì)”，由居民代表參與指標(biāo)權(quán)重投票，并監(jiān)督資金使用，使公共服務(wù)支出浪費(fèi)率下降34%
長效性不足：運(yùn)動(dòng)式考核難持續(xù)。沈陽社區(qū)建立“年度基線評估-季度動(dòng)態(tài)監(jiān)測-即時(shí)反饋修正”機(jī)制，通過持續(xù)追蹤高血壓控制率等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)健康管理效果穩(wěn)步提升
國際參照：本土化創(chuàng)新的啟示
全球社區(qū)發(fā)展呈現(xiàn)“國家主導(dǎo)但形式多元”的特征：
中國可探索“主導(dǎo)-社會(huì)協(xié)作”混合模式。上海風(fēng)貌保護(hù)項(xiàng)目引入高校團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)“文化服務(wù)可及性”指標(biāo)，既滿足行政管理需求，又保留學(xué)術(shù)獨(dú)立性
總結(jié)與未來方向
社區(qū)績效考核絕非簡單的“管理工具”，而是重塑基層醫(yī)療服務(wù)生態(tài)的戰(zhàn)略支點(diǎn)。其核心價(jià)值在于以量化評估推動(dòng)服務(wù)精準(zhǔn)化，以動(dòng)態(tài)反饋促進(jìn)治理韌性化，最終實(shí)現(xiàn)居民健康獲益*化。本研究提出三重轉(zhuǎn)向建議：
1. 從“控制邏輯”到“賦能邏輯”：減少行政干預(yù)，建立指標(biāo)共商機(jī)制，如開發(fā)居民參與式感知平臺，實(shí)時(shí)采集需求數(shù)據(jù)
2. 從“靜態(tài)框架”到“生長系統(tǒng)”：借鑒上海耕地保護(hù)標(biāo)識的動(dòng)態(tài)監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建社區(qū)健康指標(biāo)知識圖譜，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)智能迭代
3. 從“單一考核”到“生態(tài)構(gòu)建”：將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、人才晉升掛鉤，形成“評估-激勵(lì)-改進(jìn)”閉環(huán)，同時(shí)發(fā)展社區(qū)資本評估體系，關(guān)注物質(zhì)、人力、社會(huì)資本協(xié)同演進(jìn)
未來研究需進(jìn)一步探索數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的規(guī)制，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的彈性考核機(jī)制。當(dāng)社區(qū)績效考核真正成為連通政策理想與現(xiàn)實(shí)福祉的橋梁，“以健康為中心”的社區(qū)治理新時(shí)代方能到來。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445448.html