以績(jī)效考核驅(qū)動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐與思考
省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的多維透視
在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核已從單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、可持續(xù)發(fā)展等多維度的綜合評(píng)估體系。2025年是我國(guó)實(shí)施《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》的收官之年，各省級(jí)醫(yī)院通過(guò)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)了從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。考核結(jié)果不僅反映了醫(yī)院管理水平，更成為引導(dǎo)資源配置、優(yōu)化服務(wù)流程、提升患者體驗(yàn)的重要指揮棒。國(guó)家衛(wèi)生健康委通過(guò)修訂《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》，新增智慧醫(yī)院建設(shè)、費(fèi)用消耗指數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，強(qiáng)化了績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的導(dǎo)向作用。
考核體系構(gòu)建與指標(biāo)創(chuàng)新
省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系以國(guó)家政策為框架，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療需求進(jìn)行本土化創(chuàng)新。2024版考核手冊(cè)構(gòu)建了包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)估體系，其中定量指標(biāo)占比超過(guò)90%。指標(biāo)體系突出三個(gè)導(dǎo)向：質(zhì)量安全導(dǎo)向（如手術(shù)并發(fā)癥率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率）、效率優(yōu)化導(dǎo)向（如費(fèi)用消耗指數(shù)、萬(wàn)元收入能耗比）和創(chuàng)新發(fā)展導(dǎo)向（如智慧醫(yī)院分級(jí)、科研經(jīng)費(fèi)占比）。
以安徽省立醫(yī)院為例，其2025年績(jī)效目標(biāo)將藥品支出占比控制在35%以下，設(shè)備購(gòu)置驗(yàn)收合格率達(dá)100%，并通過(guò)創(chuàng)傷中心建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)考核（年手術(shù)量≥1200臺(tái)次）推動(dòng)學(xué)科能力提升。這些指標(biāo)設(shè)計(jì)體現(xiàn)了“提質(zhì)控費(fèi)”的改革邏輯，將資源消耗控制與服務(wù)質(zhì)量提升納入統(tǒng)一框架。
實(shí)施成效與問(wèn)題透視
績(jī)效考核的實(shí)施顯著提升了醫(yī)療資源使用效率。2023年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，平均住院日較改革前縮短1.8天，四級(jí)手術(shù)占比提高5.2%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降12.3%。智慧醫(yī)院建設(shè)成效尤為突出，電子病歷應(yīng)用水平達(dá)4級(jí)的醫(yī)院占比升至78%，線上線下一體化服務(wù)模式基本形成。以華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科為例，實(shí)施績(jī)效考核后門(mén)診人次增長(zhǎng)43.23%，藥占比從19.81%降至14.70%，體現(xiàn)了考核對(duì)服務(wù)量和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的雙重優(yōu)化。
但深層次矛盾依然存在：價(jià)值取向偏差（63%的醫(yī)院過(guò)度側(cè)重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)）、崗位評(píng)估失真（心外科與內(nèi)科績(jī)效系數(shù)差僅1.2倍）、動(dòng)態(tài)調(diào)整滯后（某省績(jī)效基準(zhǔn)線11年僅調(diào)增5.7%）等問(wèn)題突出。2023年調(diào)研顯示，34.7%的醫(yī)生認(rèn)為績(jī)效分配受非績(jī)效因素干擾，28.6%的護(hù)士質(zhì)疑患者滿意度評(píng)分的專(zhuān)業(yè)性。
管理優(yōu)化路徑探索
針對(duì)考核暴露的短板，領(lǐng)先醫(yī)院正構(gòu)建“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型”管理模式。浙江省建立智慧績(jī)效系統(tǒng)，實(shí)時(shí)采集132項(xiàng)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果自動(dòng)生成，異議率從12%降至3.2%。重慶市腫瘤醫(yī)院創(chuàng)新“四維評(píng)價(jià)模型”，將技術(shù)難度（30%）、風(fēng)險(xiǎn)程度（25%）、患者滿意度（20%）和成本控制（25%）納入權(quán)重設(shè)計(jì)，使高風(fēng)險(xiǎn)崗位績(jī)效差距合理化。
全流程質(zhì)控機(jī)制是另一重要?jiǎng)?chuàng)新。安徽省立醫(yī)院將互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目100%納入考核，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)雙重保障結(jié)果可靠性。江蘇省推行“閉環(huán)式缺陷管理”，將考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)化為PDCA改進(jìn)項(xiàng)目，使病歷編碼正確率提升至98%以上。
績(jī)效改革深化方向
未來(lái)改革需破解三大關(guān)鍵命題：公益性與積極性的平衡，應(yīng)建立涵蓋技術(shù)難度、社會(huì)效益的復(fù)合評(píng)價(jià)體系，如福建省三明市將DRG績(jī)效與院長(zhǎng)年薪制掛鉤；智慧化賦能的深化，利用AI輔助診斷系統(tǒng)提升考核精準(zhǔn)度，2025年目標(biāo)實(shí)現(xiàn)90%二級(jí)以上醫(yī)院智慧服務(wù)達(dá)3級(jí)；財(cái)政保障機(jī)制的完善，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”慣性需加大財(cái)政投入，某省試點(diǎn)將財(cái)政補(bǔ)助占人員薪酬比例從42%提至60%。
研究領(lǐng)域也呈現(xiàn)新趨勢(shì)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院探索“RBRVS-DRG復(fù)合評(píng)價(jià)”，將資源消耗相對(duì)價(jià)值比率與病種組合指數(shù)結(jié)合；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開(kāi)展“績(jī)效考核感知研究”，發(fā)現(xiàn)職稱(chēng)公平性（OR=4.32）和指標(biāo)透明度（OR=6.17）是影響員工認(rèn)同度的關(guān)鍵因素。這些研究為構(gòu)建更科學(xué)的考核模型提供了理論基礎(chǔ)。
省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核已從單純的管理工具升華為高質(zhì)量發(fā)展引擎。五年改革實(shí)踐表明，成功的考核體系必須實(shí)現(xiàn)三重統(tǒng)一：質(zhì)量與效率的統(tǒng)一（通過(guò)病種組合指數(shù)優(yōu)化資源分配）、激勵(lì)與約束的統(tǒng)一（以公益性為導(dǎo)向的薪酬設(shè)計(jì)）、數(shù)據(jù)與人文的統(tǒng)一（智慧化系統(tǒng)支撐人性化服務(wù)）。隨著2025年公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的全面落地，績(jī)效考核應(yīng)更加聚焦患者價(jià)值創(chuàng)造和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感，最終形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡發(fā)展的雙贏格局。
未來(lái)需持續(xù)完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立國(guó)家—區(qū)域—醫(yī)院三級(jí)聯(lián)動(dòng)的績(jī)效考核數(shù)據(jù)中心，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、資源配置深度綁定。正如浙江大學(xué)梁廷波教授所言：“績(jī)效考核的本質(zhì)是價(jià)值醫(yī)療的實(shí)踐載體，其*目標(biāo)是構(gòu)建以健康結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)新生態(tài)”。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/450503.html