以下是一篇適用于醫(yī)療保障工作會議的醫(yī)?？冃Э己酥v話稿，結(jié)合當前醫(yī)保改革核心任務(wù)與各地實踐經(jīng)驗，突出戰(zhàn)略導向與實施要點：
在全區(qū)醫(yī)療保障績效考核工作推進會上的講話
（2025年6月）
同志們：
醫(yī)?？冃Э己耸轻t(yī)療保障制度可持續(xù)運行的“生命線”，是推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的“指揮棒”。當前，醫(yī)?；疬\行壓力持續(xù)加大（部分縣區(qū)基金可支付月數(shù)低于3個月），欺詐騙保行為隱蔽復雜（如虛構(gòu)診療、假票據(jù)騙保），而群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)的期盼日益迫切。我們必須以績效考核為抓手，刀刃向內(nèi)、改革破局，牢牢守住群眾的“看病錢”“救命錢”。下面，我講三點意見：
一、深化認識，把握醫(yī)?？冃Э己说膽?zhàn)略意義
1. 政治責任所系
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，*總書記多次強調(diào)要“零容忍打擊欺詐騙?！薄？冃Э己耸锹鋵嶞h*決策部署的關(guān)鍵抓手，必須從捍衛(wèi)“兩個確立”的高度扛起政治責任。
2. 基金安全所需
2024年某縣單家醫(yī)院騙保金額達120萬元，基金監(jiān)管面臨智能化不足、懲處力度弱等挑戰(zhàn)?？冃Э己送ㄟ^智能監(jiān)控全覆蓋、飛行檢查常態(tài)化（如“雙隨機一公開”機制），構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的防線。
3. 高質(zhì)量發(fā)展所依
青島大學附院通過DRG改革實現(xiàn)CMI值提升（1.49→1.55）、患者負擔下降（次均費用降256元），獲國家三級公立醫(yī)院考核A+評級。這證明：科學的績效考核能驅(qū)動醫(yī)院從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”。
二、聚焦關(guān)鍵，抓實績效考核的核心任務(wù)
（一）突出支付方式改革，激活績效引擎
（二）強化基金監(jiān)管效能，守住安全底線
（三）優(yōu)化服務(wù)供給，提升群眾獲得感
（四）賦能三醫(yī)協(xié)同，釋放改革紅利
三、強化保障，推動績效考核落地生根
1. 壓實主體責任
醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)立獨立醫(yī)保管理部門（床位≥100張的強制要求），院長牽頭整改考核短板，將績效考核納入科室評優(yōu)、干部選拔依據(jù)。
2. 創(chuàng)新數(shù)字治理
推廣深圳“醫(yī)保云平臺”（智慧查藥、刷臉就醫(yī)、線上購藥三位一體），探索AI在醫(yī)保反欺詐、病案質(zhì)控中的應(yīng)用。
3. 健全長效機制
同志們，醫(yī)保績效考核絕非簡單的“數(shù)據(jù)游戲”，而是關(guān)乎制度公平、基金安全、群眾福祉的戰(zhàn)略工程。我們要以“時時放心不下”的責任感，“干字當頭、真抓實干”的作風，全力推動醫(yī)?？冃Э己讼蚩v深突破，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障體系筑牢根基！
講話要點提煉：
此講話稿融合政策要求（國家績效考核意見）、地方實踐（深圳、安陽、青島）及監(jiān)管案例，突出權(quán)威性與可操作性，適用于省市級醫(yī)保工作部署會議。
轉(zhuǎn)載：http://runho.cn/zixun_detail/445076.html